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元謀縣“精準(zhǔn)五策”筑牢群眾健康屏障

發(fā)布日期： 2025-08-21 閱讀量： 作者： 小編

　　元謀縣醫(yī)保局始終將保障和改善民生作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，聚焦人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的急難愁盼問(wèn)題，以“精準(zhǔn)五策”為抓手，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，全面提升醫(yī)保服務(wù)便捷化水平，切實(shí)兜牢民生健康底線，不斷增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　一 PG電子官方網(wǎng)站是“精準(zhǔn)?！?，應(yīng)保盡保全覆蓋。緊盯低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低收入人口等重點(diǎn)群體，建立常態(tài)化數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比對(duì)機(jī)制。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，定期與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)進(jìn)行信息共享與精準(zhǔn)比對(duì)，建立完善“一人一檔”參保動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，確保底數(shù)清、情況明、數(shù)據(jù)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)分類(lèi)資助參保政策，確保重點(diǎn)人群“一個(gè)不落”納入保障網(wǎng)。今年以來(lái)，共資助29727名重點(diǎn)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，資助金額達(dá)285.52萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)群體100%參保。

　　二是“精準(zhǔn)減”，梯次減負(fù)強(qiáng)托底。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障、大病保險(xiǎn)梯次減負(fù)、醫(yī)療救助托底保障、“楚雄惠民?！倍档妆Ｕ系乃闹刂贫染C合保障效能，形成政策互補(bǔ)、功能銜接的保障鏈條。持續(xù)鞏固基本醫(yī)保待遇水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在70%以上，有效減輕群眾普遍性醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象及其他困難群體實(shí)施精準(zhǔn)傾斜保障政策，在起付線降低、報(bào)銷(xiāo)比例提高、封頂線取消等方面予以重點(diǎn)保障，顯著減輕其災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)。今年以來(lái)，已精準(zhǔn)撥付醫(yī)療救助資金699.7萬(wàn)元，有效緩解困難群眾就醫(yī)壓力。

　　三是“精準(zhǔn)辦”，指尖服務(wù)零跑腿。針對(duì)不同特殊群體的健康狀況和服務(wù)需求，提供個(gè)性化、差異化的服務(wù)方案。大力推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，打造門(mén)診慢性病“線上+線下”雙軌并行申報(bào)服務(wù)模式。患者通過(guò)手機(jī)即可完成資料上傳、待遇申報(bào)、進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢、結(jié)果認(rèn)定等全流程操作。實(shí)現(xiàn)“足不出戶、指尖辦理”，申報(bào)審核周期壓縮至7個(gè)工作日內(nèi)完成并享受待遇，徹底解決慢性病患者“申報(bào)難、跑腿累、等待久”的痛點(diǎn)。同步優(yōu)化重特大疾病管理及門(mén)診特殊用藥（特藥）服務(wù)流程，確保重大疾病患者用藥可及、待遇可享。截至目前，全縣通過(guò)便捷渠道高效辦理線上申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇審批13人，線下申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇審批1103人，群眾就醫(yī)便捷度和滿意度顯著提升。

　　四是“精準(zhǔn)控”，支付改革控成本。建立“總額預(yù)算、分期撥付、及時(shí)結(jié)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，核定縣域緊密型醫(yī)共體年度醫(yī)?；鸫虬Ц犊傤~，建成縣域10個(gè)醫(yī)技管理中心，集成5個(gè)?？浦行模岣哔Y源利用率。推行“基層首診－雙向轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診量占比提高至65%，縣域就診率達(dá)91.3%。成立醫(yī)共體采購(gòu)聯(lián)盟，開(kāi)展多批次集中招標(biāo)采購(gòu)，涉及藥品451種、耗材1184種，總體采PG電子官方網(wǎng)站購(gòu)成本下降19.6%。開(kāi)展以DRG付費(fèi)方式為主、按病種、按分段床日付費(fèi)改革，醫(yī)保基金支出同比增幅控制在3%以內(nèi)，縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用下降8.77%，有效破解“看病貴”問(wèn)題。

　　五是“精準(zhǔn)防”，基金監(jiān)管無(wú)死角。通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道公開(kāi)征集問(wèn)題線索，形成高壓震懾氛圍。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，反饋問(wèn)題實(shí)行銷(xiāo)號(hào)管理。全面推進(jìn)藥品追溯碼采集和應(yīng)用監(jiān)管，在藥品結(jié)算、醫(yī)保支付環(huán)節(jié)強(qiáng)化掃碼監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)全品種、全過(guò)程追溯。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格管理，啟動(dòng)對(duì)醫(yī)保支付資格人員實(shí)施記分、暫停和終止工作。完善定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制，嚴(yán)打駐店藥師“掛證”行為，開(kāi)展疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查，聯(lián)合多部門(mén)開(kāi)展專項(xiàng)排查行動(dòng)，守牢“救命錢(qián)”。

　　元謀縣醫(yī)保局將持續(xù)深化“精準(zhǔn)五策”，在擴(kuò)覆蓋、減負(fù)擔(dān)、優(yōu)服務(wù)、控成本、嚴(yán)監(jiān)管上協(xié)同發(fā)力，織密扎牢醫(yī)療保障網(wǎng)，書(shū)寫(xiě)更有溫度的民生健康答卷。

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